Bad Ragaz
O método foi desenvolvido em Bad Ragaz, na
Suíça, em 1960. É uma técnica de tratamento
feito exclusivamente na horizontal. São
utilizadas as propriedades da água para se criar
um programa de resistência para execução dos
padrões.
Visa o fortalecimento, reeducação
muscular, alongamento de tronco, relaxamento e
inibição de tônus, propriocepção e analgesia.-
São utilizados padrões em diagonal espiral,
parecidos ao Kabat..
Histórico:
Na primeira parte do século 20, os conhecimentos sobre os
benefícios médicos dos movimentos começaram a se desenvolver.
Então, em 1930, terapeutas começaram a tratar ativamente de
pacientes com lesões periféricas ou diminuição no arco de
movimento. Os
terapeutas começaram a amarrar seus pacientes em pranchas ou
macas na água, oferecendo resistência aos seus movimentos (Ott, 1955). Esses
movimentos, geralmente, eram movimentos
bi-dimensionais simples, utilizados em solo e copiados
para a água.
No inicio dos anos 50, introduziram uma
técnica onde colocavam nos pacientes flutuadores
circulares e então os moviam aproximando e afastando
do terapeuta. A resistência proporcionada pelo
terapeuta era focada para atuar sobre problemas
específicos do paciente. Esse método de Wildbad
enfocava exercícios de estabilização e
fortalecimento.
Em1967 Dr. Zinn e equipe refinaram e
modificaram os exercícios de Knupfer.
Em 1967 Os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt
incorporaram os padrões da FNP de Margareth Knott, no que resultou
no método dos anéis de Bad Ragaz (MABR).
De um ponto de vista neurofisiológico e de
fisiologia do exercício, também o método de Wildbad
não era satisfatório, por não atender aos princípios
de especificidade e precisão.
Quando as técnicas de Kabat e Knott (1952, 1968) foram introduzidas na
Europa no começo dos anos 60, terapeutas tentaram
incluir os movimentos tridimensionais e diagonais na
terapia aquática (Davies, 1967). Mas, foi somente o
trabalho conjunto que permitiu
alcançar um conceito satisfatório para a integração
dos movimentos diagonais tridimensionais sob forma
de um método de hidroterapia.
Contribuições do Dr. Knupfer
- Posição horizontal
- Suporte c/ flutuadores
- Desenvolveu planos de movimento envolvendo várias articulações
- Introduziu conceitos da neurofisiologia
- O fisioterapeuta como ponto fixo, estabilizador do movimento.
- As reações de estabilização adaptadas à tarefa
- Observaram-se sinergias nos padrões de movimentos
- Trabalho isotônico resistido dos grupos musculares agonistas e
antagonistas
- A oportunidade clínica do uso do ex. em cadeia cinética fechada
com segurança
Knupfer introduziu a flutuação, turbulência, tensão superficial, e
temperatura a 33,3ºc
Vantagens Terapêuticas
- Reduzir a dor
- Complacência dos tecidos moles
- Reduzir o tônus muscular
- Promoção do relaxamento diferenciando o exercício na água do
exercício na terra.
O Método Bad Ragaz
praticado hoje internacionalmente, foi inicialmente
desenvolvido em Bad Ragaz, na Suíça em 1950, 1960. O
método aperfeiçoado foi então publicado por Egger
(1990) como "O Novo Método dos Anéis de Bad Ragaz".
Características:
- Uso das
propriedades da água como turbulência e
flutuação são usados como suporte.
- Executar
movimentos anatômicos, biomecânicos e
fisiológicos das articulações e músculos em
padrões funcionais.
- Trabalhar
com o paciente individualmente.
Equipamentos:
- Colar cervical
- Flutuador
pélvico
- Flutuador de tornozelos.
Temperatura da água:
34º - 35º C
Objetivos:
- Aumentar a
amplitude de movimento articular e a mobilidade dos tecidos nervosos e miofascial.
- Melhorar a
função muscular e - Preparar os membros inferiores para a descarga
de peso.
- Restaurar o
padrão normal de movimento dos MMSS e MMII.
Indicações:
- Condições
ortopédicas e neurológicas, por exemplo pré e
pós operatório, após fratura artrite
reuamatóide, osteoartrite, espondilite
anquilosante.
- Pacientes de
cirurgias torácica, cardíaca e mamária. - Condições
neurológicas - Paraplegia
-
Disfunções traumato-ortopédicos em que o paciente apresenta
déficit cinético-funcional envolvendo ADM, ↑ força, dor, ler-dort,
lombalgias.
-
Doenças reumáticas (fibromialgias, artroses e artrites).
-
Qualquer condição que envolva déficit de musculatura de tronco ou
cinturas.
-
Utilização juntamente com técnicas funcionais.
-
Patologias ou condições de fraqueza de tronco, estabilidade proximal
diminuída.
-
Distrofia simpático reflexa.
-
Lesões do Sistema Nervoso Central (SNC). Mostra excelente resposta aos movimentos passivos para alongamento, ganho de ADM, relaxamento e inibição de tônus. Exemplos: AVC, Parkinson, TCE, etc.
Contra-indicações e precauções:
- Programas
devem ser planejados para evitar a fadiga dos
pacientes (a liberdade da água pode encorajar
atividades demasiadas).
- Pacientes
que se encaixam nas contra-indicações da
hidroterapia.
- Os
pacientes recebem uma grande quantidade de
estímulo vestibular durante o tratamento ( evite
tonturas).
- Cautela
durante o tratamento dos pacientes com condições
agudas de coluna ou extremidades, devido a
possibilidade de alongar demasiadamente
articulações doloridas edemaciadas e com
frouxidão.
- Pacientes
com condições neurológicas onde exercícios
ativos e resistidos aumentam a espasticidade em
tronco ou membros ou na presença de hipertonia.
- Utilizar
cuidadosamente as técnicas com pacientes
espásticos.
- Monitorar
o estímulo excessivo do aparelho vestibular.
Técnicas:
Isotônica
Neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo
fisioterapeuta, o qual age como um estabilizador movendo-se a partir
do movimento do paciente na água. O fisioterapeuta pode aumentar ou
diminuir a resistência, movimentando o paciente na mesma direção
(assistido), ou em direção oposta ao movimento (resistido).
Isocinética
Neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo
paciente, o fisioterapeuta atua como um fixador enquanto o paciente
se movimenta. O fisioterapeuta fixa parte do corpo, enquanto o
paciente determina a quantidade de resistência proporcionalmente à
velocidade do movimento.
Passiva
O paciente é movimentado na água, com a utilização dos padrões para relaxamento,
alongamento de tronco e coluna e inibição de tônus. Utilizado principalmente em casos de dor ao se realizar o movimento ativo (analgésica) e para ganho de ADM. Também para ensinar o padrão ao paciente (propriocepção).
Isométrica
O exercício isométrico na água é realizado quando o paciente mantém
determinada posição, enquanto é movido na água.
A posição do paciente é fixa, sendo que a água provê a resistência
para a contração sustentada do paciente.
Obs. Os padrões de MMSS e MMII podem ser realizados unilateralmente ou bilateralmente. Ainda em relação aos padrões bilaterais, podem ser simétricos ou assimétricos.
Posicionamento
O paciente utiliza colar cervical e cinturão
pélvico ao nível L1 - S2, podendo-se utilizar
“caneleiras”.
Características
encontradas nas técnicas Bad Ragaz e Kabat:
Trabalho com resistência máxima;
Contatos manuais específicos e corretos;
Aproximação (compressão) das articulações durante execução de determinados padrões;
Tração (separação) das articulações para execução de determinados padrões;
Comando verbal firme, curto e preciso durante toda sessão;
Iniciação rítmica;
estabilização rítmica;
Irradiação (inicio pelo lado são para irradiar o aprendizado para a execução no lado lesado. Também de músculo fortes irradiando para músculos fracos.);
Contatos proximais e distais;
Pode-se monitorar o esforço do paciente durante toda a ADM.
Relação fisioterapeuta e técnica
• A técnica exige proporção de 1/1.
• O nível da água não deve ser superior a T8-T10 ou axilar.
• Uso de calçado.
• Pesos nos tornozelos ou cinturões de lastro podem estabilizar o
fisiot.
• Posicionamento em geral 1 pé a frente do outro.
Diretrizes do Tratamento
• Atendimentos iniciais de 5`- 15` evitando a fadiga
• Evolução até 30`
• Técnicas de exercícios passivos podem reduzir a hipertonia
• Selecionar grupos p/ evitar ↑ da espasticidade
Progressão do exercício
Resistência
Quando o corpo é movido ou move-se através de água, a resistência
encontrada é a somatória da pressão negativa de trás do objeto,
juntamente com as forças de atrito na frente do objeto.
Velocidade → ↑ fluxo turbulento → ↑ resistência.
Como aumentar a resistência ao movimento
1. Adição de anéis flutuadores ou palmares.
2. a amplitude de movimento (partir da posição totalmente
flexionado).
3. Alteração do braço de alavanca.
4. Mudança da resistência de proximal para distal.
5. da velocidade do movimento.
6. Alteração da direção de movimento.
7. Uso de inversões rápidas e padrões recíprocos para ↑ do arrasto
global.
8. do suporte de flutuação.
Alongamento passivo de tronco com contato no cotovelo
Padrões Isométricos de Tronco
Flexão lateral isométrica de tronco com tronco neutro
Flexão isométrica
Extensão isométrica de tronco
Rotação isométrica de tronco
Flexão lateral isométrica de tronco com tronco em posição neutra
Rotação isométrica de tronco com flexão de tronco
Rotação isométrica de tronco com extensão de tronco
Padrão Isocinético de Tronco
Flexão lateral isocinética de tronco
Padrões Isotônicos de Tronco
Tronco nº 1: flexão lateral isotônica de tronco
Tronco nº 2: rotação isotônica com flexão
Tronco nº 3: rotação isotônica de tronco com extensão
Padrões de Membros Inferiores (MMII)
MI nº 1: MI com descarga de peso
MI nº 2: simétrico bilateral
MI nº 3: simétrico bilateral
MI nº 4: simétrico bilateral
MI nº 5: simétrico bilateral
MI nº 6: simétrico bilateral
MI nº 7: simétrico bilateral
MI nº 8: assimétrico bilateral
MI nº 9: assimétrico bilateral
MI nº 10: simétrico bilateral
MI nº 11: simétrico bilateral
MI nº 12: simétrico bilateral
MI nº 13: simétrico bilateral
MI nº 14: assimétrico bilateral
Padrões de Membros Superiores
MS nº 1: unilateral
MS nº 2: unilateral
MS nº 3: simétrico bilateral
MS nº 4: assimétrico bilateral
Tipos de Bad Ragaz
Alguns profissionais e
instrutores não qualificam o Bad Ragaz como uma
técnica e sim como um Conceito. Outro detalhe
importante é que existem duas linhas básicas de
Bad Ragaz. Uma linha que podemos chamar de mais
americanizada que, desenvolve o trabalho
utilizando os flutuadores como suporte para
manter o paciente em horizontalidade e atua com
diversos princípios para alcançar os objetivos
estabelecidos como, cadeias musculares não
necessariamente fechadas, movimentos nem sempre
em diagonais, alongamentos e relaxamento
muscular com uma gama de possibilidades bem
maiores que a forma européia que possui cerca de 25 padrões de movimentos levando sempre em
consideração a adaptação da Facilitação Neuro
Proprioceptiva em movimentos diagonais.
Para avaliar qual forma é
melhor, podemos dizer que se perguntarmos a quem
trabalha com a forma americana qual a melhor,
ele irá responder que é a dele. Assim como quem
trabalha a européia irá defender os seus
princípios. O ideal para nós é saber as duas e
utilizar como ferramenta no momento correto em
que o paciente necessita. Afinal o paciente não
quer saber nem qual é o nome da técnica e sim
que seu caso seja resolvido. Então,
desenvolvemos uma terceira linha de Bad Ragaz, a
forma brasileira talvez.
Perguntas
Gostaria de saber como trabalhar com paciente (adulto), portador de
poliomielite (com quadro de espasticidade em MMII), e se o metodo
Bad Ragaz é indicado?
Prezada Rosana,
O tratamento hidroterápico para
poliomielite é indicado para estimulação e ganho de força,
normalmente de membros inferiores e porção inferior do tronco, sendo
assim o Bad Ragaz é muito indicado. Logicamente dependerá do
acometimento do paciente.
A poliomielite não apresenta espasticidade
e sim paralisia flácida já que os membros afetados são maleáveis ao
contrário da rigidez que ocorre em outras patologias O número de
músculos afetados varia de caso para caso e tanto pode afetar apenas
um grupo discreto como produzir paralisia de muitos músculos do
corpo. Outra técnica que pode ser interessante, dependerá do caso é
a estimulação através do método Halliwick.